مقال بقلم سارة ويكام ، ترجمة كاترين من زيتومير. نشرت في مجلة AIMS (AIMS - التحالف من أجل تحسين خدمات الأمومة - منظمة عامة بريطانية "اتحاد لتحسين خدمات الأمومة") AIMS JOURNAL المجلد: 26 رقم: 2 2014 6-8
في الثقافة الغربية الحديثة ، تدرك معظم النساء تحفيز الولادة حتى قبل الحمل.
إنهم يعرفون أنهم يقدمون التحفيز إذا كان يعتقد أنه سيكون أكثر أمانًا أن يولد الطفل من البقاء في الرحم. أظن أيضًا أن العديد من النساء يعرفن أن أحد الأسباب الرئيسية لوصف التحفيز هو عمر الحمل ، وبعد ذلك يُعتبر الطفل "مؤجلًا". أيضا ، تعرف العديد من النساء بعض النساء الأخريات اللاتي تم تحفيزهن بالولادة ، لذلك يعرفن أيضًا الأسباب الأخرى للتحفيز. قد تتحول هذه الأسباب إلى سن المرأة ، إذا كانت أعلى من "طبيعية" ، وتصريف المياه قبل الأوان ، و / أو المشاكل الصحية ، بالإضافة إلى مضاعفات الحمل ، التي قد يكون فيها تحفيز المخاض ضروريًا
لكن هذا ليس كل شيء. القرار ، سواء كان الموافقة على تحفيز المخاض أم لا ، له العديد من الجوانب التي من المنطقي أن تأخذها بعين الاعتبار. لقد قضيت الأشهر القليلة الماضية في دراسة هذا الموضوع. كانت النتيجة طبعة حديثة (معدلة ومكملة) من كتابي ، تحفيز الولادة: اتخاذ قرار مستنير (Wickham S (2014) حث العمال: اتخاذ قرارات مستنيرة. AIMS ، لندن). في شهر مايو ، من أجل تقديم هذا الكتاب في بريستول ، قمت بإعداد عرض تقديمي بعنوان "10 حقائق حول تحفيز الولادة يجب على كل امرأة معرفتها". لم أكن لأتناول بالتفصيل أشياء معروفة جيدًا (انظر أعلاه) ؛ وبدلاً من ذلك ، أردت أن ألفت انتباهكم إلى بعض الحقائق والظروف والافتراضات ، والتي هي أقل شهرة والتي ربما يكون من المنطقي أخذها بعين الاعتبار عندما نقرر التحفيز. في الواقع ، بالطبع ، من الجدير معرفة المزيد ، لذا فإن قائمتي المكونة من عشر حقائق هي مجرد نقطة انطلاق للمناقشة ، وليست معلومات شاملة حول هذه القضية.
1. هذا ليس مثل الولادة العادية
هذا واضح لشخص ما ، لكنني أعلم من التجربة أنه ليس الجميع. تختلف الولادة المحفزة اختلافًا كبيرًا عن الولادة التي بدأت تلقائيًا. بالطبع ، تختلف التجربة الشخصية للولادة لكل امرأة ، ولكن هناك اختلافات تكاد تكون عالمية. أولاً ، لتحفيز المخاض ، يتم حقن المرأة بهرمون اصطناعي ، مما يسبب ألمًا أكثر من المخاض العفوي. ويأتي هذا الألم بشكل أسرع. الهرمونات الاصطناعية ، على عكس الهرمونات الخاصة بنا ، لا تسبب إطلاق مسكنات الألم في مجرى الدم ، والتي ينتجها جسم الأنثى في الولادة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للتحفيز آثاره الجانبية الخاصة به ، مما يعني أنهم سيراقبون مثل هذه المرأة عن كثب.يمكن أن يؤدي هذا الرصد الدقيق إلى تقييد حركة المرأة ، مما يزيد من الإجهاد ، وبالتالي الألم ، وهذا بدوره يمكن أن يجعل المرأة تشعر بأن الوضع يخرج عن السيطرة.
2. هذا مؤلم
لقد بدأت الحديث عن هذا في الفقرة 1 ، ولكن هناك مصادر أخرى للألم أعتقد أن المرأة يجب أن تعرف عنها قبل اتخاذ القرار. على سبيل المثال ، يمكن أن تصبح الانقباضات الناتجة عن بروستاجلاندين جل أو بالون ، والتي يتم استخدامها غالبًا في المرحلة الأولى من تحفيز المخاض ، مؤلمة بسرعة في غياب أي تأثير مرئي. هذا يعطي تجربة سلبية للولادة ، بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هذه الحالة ، من السهل أن تتعب و / أو تفقد وجود العقل في وقت أبكر مما كانت عليه في المرحلة المبكرة من الولادة التلقائية. يمكن أن تكون الانقباضات التي يسببها الأوكسيتوسين قوية جدًا ، وغالبًا ما يكون لدى المرأة وقت أقل للتكيف معها مما هو عليه في المخاض التلقائي. يمكن أن تتسبب الفحوصات المهبلية الأكثر تكرارًا والتلاعبات الأخرى (على سبيل المثال ، استخدام البالون) في ألم إضافي.
3. "الخدمة تأتي في حزمة"
لقد كتبت الكثير عن هذا على موقع الويب الخاص بي ، لذلك لن أكرر ذلك بشكل خاص. لكن حقيقة أنهم ما زالوا يسألونني عما إذا كانت الإدارة الفسيولوجية للفترة الثالثة (ولادة المشيمة) ممكنة ، بالإضافة إلى رفض CTG و / أو الفحص المهبلي إذا تم تحفيز الولادة ، يجعلني أعتقد أن هذه ليست حقيقة معروفة. لا يعني ذلك أن شخصًا ما يريد منع المرأة من اتخاذ القرار الصحيح. لكن الأدوية المستخدمة لتحفيز المخاض قوية للغاية. إنها تمنع إفراز الهرمونات الخاصة بها ، وهذا يمكن أن يسبب مشاكل للمرأة والطفل. وتأثير هذه الأدوية التي تحفز الولادة ، تحتاج إلى تقييم ومراقبة وتعويض إذا لزم الأمر. إذا كانت المرأة تعتقد أن مثل هذه الآثار الجانبية للتحفيز ليست ما تحتاجه ، فقد يكون من الأفضل أن تسأل نفسها إذا كان هذا التحفيز ضروريًا على الإطلاق.
4. تقشير الأغشية ليس ضارًا جدًا
في عصرنا ، من المعتاد أن نقدم للمرأة "تقشر" أو "تفصل يدويًا" أغشية الجنين في مرحلة ما من الحمل على أمل أن يقلل ذلك من عدد النساء اللواتي يحتاجن إلى تحفيز المخدرات. حتى إذا تجاهلنا افتراض أن جميع النساء اللاتي تعرضن على التحفيز يوافقن على ذلك ، يجب أن نفهم أن فصل الغشاء يمكن أن يسبب الانزعاج وتدفق الدم وتقلصات غير منتظمة ، ووفقًا لبعض الدراسات ، فإن هذا الإجراء يسرع من بداية المخاض لمدة 24 ساعة فقط . استنتج مؤلفو مراجعة نشرت على كوكرين: "لا يبدو أن الاستخدام الروتيني للفصل اليدوي للأغشية من 38 أسبوعًا له فوائد سريرية كبيرة. يجب النظر في تنفيذ هذا التلاعب لتحفيز المخاض بالاقتران مع انزعاج المرأة والآثار الجانبية الأخرى للإجراء " .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "التحفيز الطبيعي" هو تناقض
لقد كتبت أيضًا عن هذا في مكان آخر ، ويمكن قراءة هذه المقالة على موقع الويب الخاص بي (Wickam S (2012) متى لا يكون الاستقراء تحريضًا؟ بشكل أساسي MIDRIS 3 (9): 50-51) ، ولكن من السهل تحديد الفكرة الرئيسية: إما أننا نحن في انتظار البدء الطبيعي للولادة ، كما يحدث وفقًا للقوانين الطبيعية ، أو نحاول التدخل والتسبب في الولادة في وقت أبكر مما قد تبدأ من تلقاء نفسها. في بعض الأحيان تكون هناك أسباب وجيهة للتسبب في الولادة ، ولكن إذا تناولت المرأة زيت الخروع أو طلبت من القابلة أن تفصل الأغشية يدويًا يوميًا أو تختار طريقة تحفيز "شعبية" أخرى ، فعندئذ ستطلق على ولادتها بدون علاج. يرجى ملاحظة أنني لا أحاول أن أقول أن هناك خطأ ما هنا ، ولكن أعتقد أنه نظرًا لأننا نعيش في ثقافة تنقص من وظائف الجسم الأنثوية ، فمن المهم أن نفهم بوضوح نوايانا.
6. هذا ليس قانونًا
بينما كنت أكتب الكتاب ، اندهشت عندما علمت أن مكالمة وردت من AIMS من امرأة قالت القابلة: "نحن بحاجة إلى تحفيزك بعد 24 ساعة من مغادرة المياه. هذا هو القانون ". وافقت هذه المرأة على تحفيز الولادة ، والتي اتضح أنها مؤلمة للغاية بالنسبة لها. أريد أن تعرف جميع النساء أنه لا توجد قوانين تحدد ما يجب على المرأة الحامل فعله أو عدم القيام به. أنا و AIMS قلقان للغاية. يجب إبلاغ كل طبيب يدعي ذلك إلى منظمة أعلى. أي امرأة مهددة بأي شكل من الأشكال أو ادعت ببساطة شيء من هذا القبيل ، نطلب منك الاتصال بـ AIMS للحصول على معلومات ودعم آخر.
7. هذه ليست مجرد قطرة
أشعر بالقلق دائمًا عندما أسمع في كلمات القابلات أو الأطباء الاستهانة بالتدخل الموصى به. لا أحب بشكل خاص عبارة "إسقاط" أو "مساعدة قليلاً" ، المستخدمة فيما يتعلق بالتنقيط الوريدي للأوكسيتوسين. هذا دواء قوي ، لذا يجب علاجه. يمكن أن يسبب ضائقة جنينية ، ومن المقبول بشكل عام في بعض العيادات زيادة جرعة الأوكسيتوسين حتى يتفاعل الطفل مع الشدة (!) ، وعندها فقط يتوقف عن زيادة الجرعة - يُعتقد أنه يتم تحديد المستوى المناسب للأوكسيتوسين بهذه الطريقة. ولكن حتى عندما لا تزداد جرعة الأوكسيتوسين ، بمجرد حدوث تقلصات فعالة ، يجب معالجة هذا الدواء بعناية ، ولا ينبغي للمهنيين التقليل من تأثيره ، سواء كان متعمدًا أم لا.
8. لن يفشل جسد الأنثى. التحفيز والنظام - بسهولة
الاسم يتحدث عن نفسه. لا يعمل التحفيز دائمًا ، ولا يقع اللوم على المرأة. أود أن أطمئن جميع النساء اللواتي حفزت ولاداتهن دون جدوى أن كل شيء على ما يرام معهن وأجسادهن. هذه حالة أخرى حيث من الواضح أن بعض التعبيرات المستخدمة في حاجز الطريق تستحق المراجعة.
9. تأتي مخاطر التجاوز في وقت لاحق ، فهي أقل ، وأكثر صعوبة في منعها
أدناه أعطي البيانات التي أستخدمها هنا وفي الكتاب. هذا ملخص لنتائج دراسة فحص خطر ولادة جنين ميت في مراحل مختلفة من الحمل. إذا نظرت إلى القيم - وأطلب منك بشكل خاص مقارنة المخاطر
في الأسبوع 37 و 42 من الحمل ، سترى أن الزيادة في الخطر ليست على الإطلاق في وقت مبكر كما يعتقد الكثير من الناس ، وأن الزيادة في الخطر ليست قوية كما يفترض في كثير من الأحيان. في الواقع ، كانت نتائج المخاض لدى النساء اللاتي توقعن بداية عفوية للمخاض وفي النساء اللواتي ولدن مع التحفيز متشابهة إلى حد أنه لم تتمكن دراسة واحدة تقارن الولادة مع التحفيز والمخاض العفوي من إثبات فوائد التحفيز. فقط عندما تم جمع هذه الدراسات معًا ، أصبح من الممكن ملاحظة اختلافات بسيطة. ومع ذلك ، فإن جودة إحدى الدراسات (فقط ما دفع المقاييس) تترك الكثير مما هو مرغوب فيه. بناءً على ذلك ، أود أن أسأل ما إذا كانت هناك فوائد حقيقية من البروتوكولات الحالية التي تقدم تحفيز المخاض بعد 40 ، ولكن حتى 42 أسبوعًا. يقول الكتاب حول هذا الموضوع أكثر من ذلك بكثير ، بما في ذلك مراجعة كاملة للأدبيات حول هذا الموضوع.
خطر ولادة جنين ميت مسببات غير واضحة
لمدة 35 أسبوعا 1: 500
لمدة 36 أسبوعا 1: 556
لمدة 37 أسبوع 1: 645
لمدة 38 أسبوع 1: 730
لمدة 39 أسبوعا 1: 840
لمدة 40 أسبوعا 1: 926
لمدة 41 أسبوعًا 1: 826
لمدة 42 أسبوعًا 1: 769
لمدة 43 أسبوع 1: 633
مقتبس من Cotzias CS ، Paterson-Brown S ، Fisk NM (1999) خطر محتمل من ولادة جنين ميتة غير المبررة في حالات الحمل الفردي في التحليل القائم على السكان. BMJ 1999 ؛ 319: 287. دوى: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. مخاطر الوقت القديم ليست محددة كما يعتقد عادة
تشير الفقرة الأخيرة إلى التأكيد على أنه مع زيادة عمر المرأة ، تزداد المخاطر ، وبالتالي يجب تحفيز ولادتها. في الواقع ، تشير بعض الدراسات إلى وجود علاقة بين زيادة عمر الأم وزيادة عدد بعض المضاعفات ، ولكن هناك العديد من الأسباب التي تدعو إلى القلق من هذه البيانات.في كثير من الأحيان يتم فحص النساء في سن "أكبر" وأكثر عرضة لتدخلات مختلفة ، وهذا في حد ذاته يمكن أن يسبب مضاعفات. من المرجح أن تعاني النساء "الأكبر سنًا" من مشاكل صحية ، ومن الصعب تحديد أسباب المضاعفات - الحالة الصحية للمرأة أو عمرها. الدراسات التي تعاملت مع هذه المشكلة لا تفصل دائمًا واحدة عن الأخرى ، وفي الدراسات حيث تم ذلك ، شاركت النساء اللواتي ولدن لفترة طويلة ، والذي لا يمكن مقارنته بنساء اليوم. وبالتالي ، هناك نقص كبير في المواد في هذا المجال ، وقد أدت الدراسات الحديثة حول هذا الموضوع ، للأسف ، فقط إلى حقيقة أنها تحفز النساء الأصغر سنًا بشكل متزايد وفي تواريخ سابقة ، لذلك لا تحصل النساء أيضًا على الكثير من نتائج هذه الدراسات جيد.
بعد يوم أو يومين من تقريري ، سألت بعض الزملاء عن الحقائق التي سيدرجونها ، واقترحوا العديد من النقاط المثيرة للاهتمام. لم تكن هناك عشر حقائق ، ولكن عشرات وما يقرب من مئات الأشياء التي نود أن تعرف النساء عنها. ولكن على الأقل هذه هي البداية. يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا (وأكثر من ذلك بكثير) في كتاب "تحفيز الولادة: اتخاذ قرار مستنير" الذي نشرته AIMS. في الوقت الحاضر ، هدفنا هو إيصال هذه المعلومات إلى أكبر عدد ممكن من النساء قبل اتخاذ قرار بشأن التحفيز.
سارة ويكام قابلة ، أستاذة ، مؤلفة وباحثة ، كانت لديها ممارسة واسعة ومتنوعة ، وكذلك كانت تعمل في تعليم التوليد ، والبحوث ، والمقالات والكتب المنشورة.
تنظم سارة حاليًا ندوات "وصفات للولادة الطبيعية" للقابلات وغيرهم من المهنيين العاملين في مجال التوليد ، وكتب كتبًا عن AIMS ، وتتحدث في مختلف الحلقات الدراسية والمؤتمرات ، وتتشاور كثيرًا وتحتفظ بعمود مرتين أسبوعيًا على موقعها على الإنترنت ، حيث يمكنك قراءة الكثير مقالات. أحدث كتاب لها هو تحفيز الولادة: اتخاذ قرار مستنير.
هذه المقالة تشبه الثرثرة. ولماذا يجب أن تعرف النساء ذلك؟ يعرف الأطباء بشكل أفضل ما يجب القيام به في وقت أو آخر ، وسنتدخل هنا بدون المعرفة المناسبة ، معتمدين فقط على مثل هذه المقالات. كان لدي تحفيز على الولادة ، ومقارنة بجميع الولادات العفوية ، ما أعرفه هو أفضل ما يمكن أن يكون!